Diaphragmatic Dynamics and Thickness Parameters Assessed by Ultrasonography Predict Extubation Success in Critically Ill Patients.

INTRODUCTION: A frequent cause of weaning and extubation failure in critically ill mechanically ventilated patients is diaphragm muscle dysfunction. Ultrasound (US) evaluation of the diaphragm yields important data regarding its thickness (diaphragm thickening fraction [TFdi]) and its movement or excursion (diaphragmatic dynamics) that reveal the presence of diaphragmatic dysfunction. METHODS: Cross-sectional study, which included patients older than 18 years with invasive mechanical ventilation with an expected duration of more than 48 h, in a tertiary referral center in Colombia. The excursion of the diaphragm, inspiratory and expiratory thickness, and TFdi were evaluated by US. Prevalence and use of medications were evaluated, and the association with failure in ventilatory weaning and extubation was analyzed. RESULTS: Sixty-one patients were included. The median age and APACHE IV score were 62.42 years and 78.23, respectively. The prevalence of diaphragmatic dysfunction (assessed by excursion and TFdi) was 40.98%. The sensibility, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for TFdi < 20% was 86%, 24%, 75%, and 40%, respectively, with an area under the receiver operating characteristic (ROC) curve of 0.6. The ultrasonographic analysis of excursion of the diaphragm, inspiratory and expiratory thickness, and TFdi (>20%) allow in its set and with normal values, predict success or failure for the extubation with an area under the ROC curve of 0.87. CONCLUSION: Diaphragmatic dynamics and thickness parameters together assessed by ultrasonography could predict the success of extubation in critically ill patients in Colombia, based on the finding of diaphragmatic dysfunction.

Extranodal nk/t-cell lymphoma, nasal type: case report

ABSTRACT Introduction: Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type (ENKL), is a highly aggressive non-Hodgkin's lymphoma of unknown etiology. Clinical manifestations are usually nasal obstruction, epistaxis, and inflammatory signs. Diagnosis can be difficult to achieve and requires histo-pathology and immunohistochemistry studies. Radiotherapy and chemotherapy have been proposed as treatment, depending on the stage of the disease. Case presentation: A 44-year-old male patient, previously healthy, attended the outpatient service due to clinical nasal obstruction, secretion, edema, and facial erythema for 2 months. Facial cellulitis was initially diagnosed, but since there was no improvement with antibiotic treatment, the patient was referred to the emergency department of a higher complexity center, where complementary imaging showed a mass in the right nasal cavity. A histopathological analysis established that it was an ENKL, so radiotherapy was indicated; however, as a result of the advanced stage of this neoplasm, the patient died. Conclusion: Timely diagnosis of ENKL is crucial to improve life expectancy. Nevertheless, it may represent a clinical challenge due to its nonspecific presentation.

RESUMEN Introducción. El linfoma extranodal nasal de células T/natural killer (ENKL) es un linfoma no Hodgkin altamente agresivo y de etiología desconocida. Sus manifestaciones clínicas suelen ser obstrucción nasal, epistaxis y signos inflamatorios; sin embargo, el diagnóstico puede llegar a ser difícil, requiriendo histopatología e inmunohistoquímica para su detección. Como tratamiento se han propuesto radioterapia y quimioterapia, según el estadio de la enfermedad. Presentación del caso. Paciente masculino de 44 años de edad, previamente sano, quien asistió al servicio de consulta externa por cuadro clínico de 2 meses de evolución consistente en síntomas de obstrucción y secreción nasal, edema y eritema facial. Se realizó diagnóstico inicial de celulitis facial, pero dado que no hubo mejoría con el tratamiento antibiótico, el sujeto fue remitido al servicio de urgencias de una institución de mayor complejidad, donde se le practicaron imágenes complementarias que mostraron una masa en la cavidad nasal derecha; mediante análisis histopatológico se estableció que se trataba de un ENKL, por lo que se indicó radioterapia; sin embargo, a consecuencia del estadio avanzado de dicha patología, el paciente falleció. Conclusión. El diagnóstico oportuno de ENKL es crucial para mejorar la expectativa de vida de quienes lo padecen; sin embargo, puede representar un reto clínico debido a su presentación inespecífica.

Pneumomediastinum and pneumopericardium in an adolescent with asthma attacks. case report

ABSTRACT Introduction: Pneumomediastinum is defined as the presence of air in the mediastinal cavity. This is a rare disease caused by surgical procedures, trauma or spontaneous scape of air from the lungs; asthma is a frequently associated factor. It has extensive differential diagnoses due to its symptoms and clinical signs. Case presentation: A 17-year-old female patient presented with respiratory symptoms for 2 days, dyspnea, chest pain radiated to the neck and shoulders, right supraclavicular subcutaneous emphysema, wheezing in both lung fields, tachycardia and tachypnea. On admission, laboratory tests revealed leukocytosis and neutrophilia, and chest X-ray showed subcutaneous emphysema in the right supraclavicular region. Diagnosis of pneumomediastinum was confirmed through a CT scan of the chest. The patient was admitted for treatment with satisfactory evolution. Discussion: Pneumomediastinum occurs mainly in young patients with asthma, and is associated with its exacerbation. This condition can cause other complications such as pneumopericardium, as in this case. The course of the disease is usually benign and has a good prognosis. Conclusion: Because of its presentation, pneumomediastinum requires clinical suspicion to guide the diagnosis and treatment. In this context, imaging is fundamental.

RESUMEN Introducción. El neumomediastino se define como la presencia de aire en la cavidad mediastinal; esta es una enfermedad poco frecuente que puede aparecer por procedimientos quirúrgicos, traumas o espontáneamente (siendo el asma es un factor frecuentemente asociado) y que tiene amplios diagnósticos diferenciales debido a su sintomatología y signos clínicos. Presentación del caso. Paciente femenina de 17 años de edad con síntomas respiratorios de 2 días de evolución que consistían en disnea, dolor torácico irradiado a cuello y hombros, enfisema subcutáneo supraclavicular derecho, sibilancias en ambos campos pulmonares, taquicardia y taquipnea. Al ingreso, los exámenes paraclínicos evidenciaron leucocitosis y neutrofilia, y la radiografía de tórax mostró enfisema subcutáneo en la región supraclavicular derecha. Se confirmó diagnóstico de neumomediastino con tomografía axial computarizada de tórax y se hospitalizó para manejo con evolución satisfactoria. Discusión. El neumomediastino se presenta principalmente en pacientes jóvenes con asma y está asociado a la exacerbación de esta, asimismo, puede generar otras complicaciones en sitios continuos, como el neumopericardio del presente caso. El curso de la enfermedad es usualmente benigno y de buen pronóstico. Conclusión. Por su presentación, el neumomediastino requiere una importante sospecha clínica para poder orientar su diagnóstico y tratamiento; por tanto, la imagenología es fundamental.

Actualización en sepsis y choque séptico en adultos / Update on Sepsis and Septic Shock in Adults / Atualização sobre sepse e choque séptico em adultos

Introducción. La sepsis se define como una disfunción multiorgánica secundaria a un proceso infeccioso que puede progresar a choque séptico con aumento en el riesgo de mortalidad. Recientes actualizaciones de Sepsis nos permiten realizar un diagnóstico precoz y abordaje terapéutico oportuno con disminución de la morbimortalidad a corto y mediano plazo. División de los temas tratados. Se realizó una revisión bibliográfica no sistemática en bases de datos y bibliotecas electrónicas (PubMed, Cochrane, Lilacs) que incluyó artículos en inglés y español desde 2005 hasta 2018 que contuvieran los tópicos de interés. Se realizó una descripción detallada de la definición de sepsis y choque séptico, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, monitorización hemodinámica y tratamiento. Conclusiones. La sepsis es una urgencia médica con una alta tasa de mortalidad que requiere de un diagnóstico oportuno, el cual se puede realizar por medio del puntaje del SOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment), y el inicio rápido de tratamiento antibiótico empírico y reanimación guiada por metas, ya que son medidas que han demostrado disminuir los desenlaces fatales. Cómo citar. Laguado-Nieto MA, Amaris-Vergara AA, Vargas-Ordóñez JE, Rangel-Vera JA, García-León SJ, Centeno-Hurtado KT. Actualización en sepsis y choque séptico en adultos. MedUNAB. 2019;20(2):213-227. doi:10.29375/01237047.3345

Introduction. Sepsis is defined as a multiple organ dysfunction secondary to an infectious process that can progress to septic shock, increasing the risk of mortality. Recent findings pertaining to Sepsis allow us to perform early diagnoses and timely therapeutic treatments with short and medium-term reductions in mortality. Division of Covered Topics. Non-systematic literary research was conducted in databases and digital libraries (PubMed, Cochrane, Lilacs), including articles in English and Spanish from 2005 to 2018 that included the topics of interest. A detailed description was made of the definition of sepsis and septic shock, their classification, physiopathology, diagnosis, hemodynamic monitoring and treatment. Conclusions. Sepsis is a medical emergency with a high mortality rate that requires a timely diagnosis. The diagnosis can be performed with the Sepsis Related Organ Failure Assessment (SOFA) score, and quickly beginning empirical antibiotic treatment and reanimation guided by goals, as these measures have shown a reduction in fatal outcomes. Cómo citar. Laguado-Nieto MA, Amaris-Vergara AA, Vargas-Ordóñez JE, Rangel-Vera JA, García-León SJ, Centeno-Hurtado KT. Actualización en sepsis y choque séptico en adultos. MedUNAB. 2019;20(2):213-227. doi:10.29375/01237047.3345

Introdução. A sepse é definida como uma disfunção de múltiplos órgãos, secundária a um processo infeccioso que pode evoluir para choque séptico com risco aumentado de mortalidade. Atualizações recentes da sepse nos permitem fazer um diagnóstico precoce e uma abordagem terapêutica oportuna, com diminuição da morbidade e mortalidade a curto e médio prazo. Divisão dos temas abordados. Foi realizada uma revisão bibliográfica não sistemática em bases de dados e bibliotecas eletrônicas (PubMed, Cochrane, Lilacs) incluindo artigos em inglês e espanhol de 2005 a 2018, que continham os tópicos de interesse. Foi realizada uma descrição detalhada da definição da sepse e choque séptico, classificação, fisiopatologia, diagnóstico, monitorização hemodinâmica e tratamento. Conclusões. A sepse é uma emergência médica com uma alta taxa de mortalidade que requer um diagnóstico oportuno, que pode ser feito através do escore SOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment); o início rápido do tratamento antibiótico empírico e a ressuscitação guiada por metas, já que são medidas que demonstraram reduzir os resultados fatais. Cómo citar. Laguado-Nieto MA, Amaris-Vergara AA, Vargas-Ordóñez JE, Rangel-Vera JA, García-León SJ, Centeno-Hurtado KT. Actualización en sepsis y choque séptico en adultos. MedUNAB. 2019;20(2):213-227. doi:10.29375/01237047.3345

Manejo práctico de los nuevos anticoagulantes orales en fibrilación auricular no valvular / Practical use of new oral anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation / Manejo prático dos novos anticoagulantes orais na fibrilação atrial não valvar

Introducción. La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en la práctica clínica, cuya incidencia viene en ascenso alcanzando el 8 % en edades que superan los 80 años, con un impacto importante en la morbimortalidad relacionado con las complicaciones cerebrovasculares. El objetivo es identificar los aspectos farmacológicos y de manejo práctico de los nuevos anticoagulantes orales en paciente con fibrilación auricular no valvular. División de los temas tratados. Se realizó una revisión bibliográfica no sistemática en bases de datos y bibliotecas electrónicas (PubMed, Cochrane, Lilacs) incluyendo artículos desde 2008 hasta 2019, en idioma inglés y español que contuvieran los tópicos de interés. Se realizó una descripción detallada de las generalidades de los anticoagulantes orales en fibrilación auricular, incluyendo dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán; monitorización de la actividad anticoagulante; descripción del manejo perioperatorio de los nuevos anticoagulantes orales y reversión de la anticoagulación para los nuevos anticoagulantes orales. Conclusiones. El uso de nuevos anticoagulantes orales en paciente con fibrilación auricular no valvular es una buena alternativa, con facilidad de administración oral, sin aumento significativo del riesgo de sangrado, comparado con warfarina, con la ventaja de no requerir monitoría continua con paraclínicos. [Laguado-Nieto MA, Ardila-Acuña LC, Mayorga-Quintero JA, Rangel-Vera JA. Manejo práctico de los nuevos anticoagulantes orales en fibrilación auricular no valvular. MedUNAB. 2019;22(1):38-50 . doi: 10.29375/01237047.2823]

Introduction. Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in clinical practice. Its incidence has been on the rise, reaching 8 % among those patients over the age of 80, with a significant impact on morbimortality related to cerebrovascular complications. The objective is to identify aspects of pharmacology and practical use of the new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Division of topics covered. A non-systematic literature research was conducted in databases and digital libraries (PubMed, Cochrane, Lilacs), including articles from 2008 to 2019, both in English and in Spanish that included the topics of interest. A detailed description of the generalities of oral anticoagulants for atrial fibrillation was made, including dabigatran, rivaroxaban, apixaban and edoxaban; monitoring anticoagulant activity; description of the perioperative use of new oral anticoagulants and reversal of anticoagulation for the new oral anticoagulants. Conclusions. The use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation is a good alternative, with easy oral administration, without significant increase in the risk of bleeding, compared to warfarin, and with the advantage of not requiring continuous paraclinical monitoring. [Laguado-Nieto MA, Ardila-Acuña LC, Mayorga-Quintero JA, Rangel-Vera JA. Practical use of new oral anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation. MedUNAB. 2019;22(1):38-50 . doi: 10.29375/01237047.2823].

Introdução. A fibrilação atrial é o tipo de arritmia mais frequente na prática clínica, cuja incidência está em ascensão, atingindo 8 % nas idades acima de 80 anos, com impacto importante na morbimortalidade relacionada às complicações cerebrovasculares. O objetivo é identificar os aspectos farmacológicos e de manejo prático dos novos anticoagulantes orais em pacientes com fibrilação atrial não valvar. Divisão dos tópicos abordados. Foi realizada uma revisão bibliográfica não sistemática nas bases de dados e bibliotecas eletrônicas (PubMed, Cochrane, Lilacs), incluindo artigos de 2008 até 2016, em inglês e espanhol, que continham os tópicos de nosso interesse. Foi feita uma descrição detalhada das generalidades dos anticoagulantes orais na fibrilação atrial, incluindo dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana; monitorização da atividade anticoagulante; descrição do manejo perioperatório dos novos anticoagulantes orais e reversão da anticoagulação para os novos anticoagulantes orais. Conclusões. O uso de novos anticoagulantes orais em pacientes com fibrilação atrial não valvar é uma boa alternativa, com facilidade de administração por via oral, sem aumento significativo do risco de sangramento, comparado à varfarina, com a vantagem de não necessitar de monitoramento contínuo com paraclínicos. [Laguado-Nieto MA, Ardila-Acuña LC, Mayorga-Quintero JA, Rangel-Vera JA. Manejo prático dos novos anticoagulantes orais na fibrilação atrial não valvar. MedUNAB. 2019;22(1):38-50 . doi: 10.29375/01237047.2823].